大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用:①高频电凝圈套切除法:主要用于有蒂息肉;②高频电凝灼除法:主要用于多发半球状小息肉;③高频电凝热活检钳法:目前很少应用,主要被②④法取代;④活检钳除法:主要用于单发或少数球状小息肉,简便易行,又可取活组织病理检查;⑤激光气化法和微波透热法;适于无需留组织学标本者;⑥粘膜剥离嵌除法:主要用于扁平息肉或早期癌患者;⑦“密接”摘除法,主要用于长蒂大息肉,难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。⑧分期批摘除法,主要用于10~20颗以上息肉患者无法一次切除者。⑨内镜、外科手术联合治疗法,主要用于息肉病患者,即将息肉稀疏区以手术切除,这样即可达到治疗目的,又可维持大肠正常功能。由于大肠息肉,特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变,所以,大肠息肉患者的定期随访已被提到防治早期大肠癌的高度来认识。曾有1例女患者为腺瘤性息肉,由于患者不同意摘除,而两年后症状明显。再次检查肠镜,结果发现原腺瘤已演变为进展癌终被迫手术治疗。因此,大肠息肉,尤其腺瘤息肉、定期随访是防止息肉恶变的重要一环。息肉的再检出率较高,国外报道13%~86%不等,新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外,一些为大肠新生息肉和遗漏息肉。为保持肠道无息肉状态,防止大肠癌的发生,制定一个经济有效的随访时间是必要的,目前国际上对腺瘤随访时间是必要的,目前国际上对腺瘤随访提出了多种方案。其中在波士顿召开的第三次国际大肠癌会议中大肠腺瘤组讨论建议的方案较为详细。他们指出腺瘤患者在腺瘤切除后再发新腺瘤及局部腺瘤再复发的危险不一,故应区别对待:凡是单个、有蒂(或广基但<50px管状腺瘤),伴轻或中度不典型增生的腺瘤属低危险组。凡有以下情况之一者属高危险组:多个腺瘤、腺瘤直径>50px,广基的绒毛状或混合型腺瘤,腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌,腺瘤已有浸润性癌变者。高危险组的随访方案是腺瘤切除,3~6月作内镜检查,如阴性隔6~9月再检查1次,如再次阴性可隔1年检查,如仍为阴性,每3年再检查1次,但期间每年需作大便潜血检查。低危险组腺瘤在切除腺瘤后1年复查,如阴性可每隔3年检查1次,共2次,然后每隔5年检查1次,但在随访时间,每年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息肉即行内镜摘除。本文系王英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何做一个高质量的肠道?准备为什么要做肠道准备?患者进行肠镜检查前需要将肠道内的粪质排出体外,才能详细的检查肠道粘膜是否有病变,提高检出率。 如何做高质量的肠道准备? 1、饮食限制 术前24小时用流食及低渣低纤维饮食,常见食物如米粥 面汤 藕粉等等,禁食肉类 带籽食物(黄瓜 火龙果等等)。 2、肠道清洁剂的选择 ①聚乙二醇电解质散:目前为肠道准备首选药物,3L聚乙二醇分次口服可提供高质量的清洁肠道,适合中国人群。 具体方法:术前1天20:00摄入1L,术前4-6小时摄入2L。优点:安全性高,耐受性好,无明显禁忌症。 ②硫酸镁 优点:饮水量少,价格便宜。缺点:IBD和肾功异常者禁用。 ③甘露醇 无其他泻药时可选择,但是容易造成电解质紊乱,而且会导致血糖升高(糖尿病者禁忌),此外会产生可爆炸性气体(甲烷和氢气),禁止行高频电切电凝治疗。 ④磷酸钠 不作为常规泻药,仅作为有特定需求无其他泻药替代者,且必须评估肾功能。 ⑤匹可硫酸钠 与聚乙二醇肠道准备无明显差异,但是在血容量低、正使用高剂量利尿药、充血性心衰、肝硬化晚期、慢性肾病中需禁用,而且可以诱发肠道粘膜炎症性改变。 ⑥中草药 如番泻叶、蓖麻油等,有一定导泄作用,但是不建议单独作为肠道清洁剂使用。 ⑦肠道去泡剂 西甲硅油及二甲硅油,去除附着于肠道粘膜的泡沫,提高病变检出率。 3、肠道准备的禁忌症绝对禁忌症 消化道梗阻或穿孔、胃潴留、重度活动期IBD或中毒性巨结肠、意识障碍、对选择的泻药过敏、无法自主吞咽、回肠造口术后相对禁忌症。 慢性肾病者建议选择聚乙二醇;血液透析者选择聚乙二醇或硫酸镁;腹膜透析者选择聚乙二醇;肾移植者禁用磷酸钠;充血性心衰者首先聚乙二醇,禁用磷酸钠;肝硬化者首选聚乙二醇。 4、肠道准备欠佳补救措施 内镜进入患者直乙结肠时如肠道准备较差,则需终止操作从新安排肠镜检查,采用聚乙二醇2L方案或聚乙二醇补救性灌肠或通过灌洗泵内镜下灌洗。如进入回盲部后认为肠道准备不满意,1年内复查结肠镜。如何评价肠道准备质量根据波士顿肠道准备量表评分>6分,渥太华肠道准备量表评分
无痛胃肠镜检查相对于传统胃肠镜而言,不会让人感到不舒服。胃肠镜检查是目前发现胃肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。那么,无痛胃肠镜检查注意事项是哪些?1.检查前一天避免吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管。2.要有成人亲友陪伴,术前取下假牙。3.检查前一天晚饭后不应再吃东西,检查当天早晨不应再喝水。4.告知医生您的既往病史及药物过敏史。5.6 0岁以上的老年人要行心电图检查。6.检查后3小时内需有人陪护。7.检查后8小时内禁食辛辣食物,不能饮酒。8.检查后8小时内不要做需要精算和逻辑分祈的工作,不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业,以防意外。不但要注意以上的检查注意事项,有以下问题者绝对禁止做无痛胃肠镜检查:1.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。2.贲门部梗阻或贲门失驰缓综合症患者。3.主动脉瘤。4.出血性休克。5.急性咽炎及扁桃体炎,支气管哮喘发作期。6.肺炎或其他感染伴有高热。7.鼾症、短暂呼吸暂停患者、严重肥胖者。8.重度肺功能障碍。9.长期卧床体质极度衰弱及对多种食物和药物过敏者。l O.患者不予合作或精神不正常者。并不是所有人都适合在全麻情况下做胃肠镜检查。患者在选择无痛胃镜或肠镜前,一定要将自己的身体状况如实反映给医生,由麻醉医生决定是否适宜做此检查。
急性胰腺炎出院后的饮食和日常保养至关重要,有的人认为出院以后一年,二年就已经痊愈了,这是一个重大的误区。往往有一部分人就是因为这个误区而导致二次复发和数次复发,因为胰腺损伤后是不可逆转的,需要长期注意日常饮食和日常保养的,以达到长期不复发的目的,真正的走向康复。 1、急性胰腺炎出院后的日常饮食注意事项 日常饮食……饮食以清淡为主,日常中以碳水化合物为主,如:小麦粉、大米,蔬菜为次,肉类为辅。蔬菜应多吃一些丝瓜,西兰花、南瓜、茄子、豆角、小青菜、四季豆、白菜、木耳、胡萝卜、蘑菇、西红柿、、黄瓜、葫子、莲藕、等为主。 少吃菠菜、冬瓜、土豆、大葱、金针菇、菜椒,尽量不吃芹菜、韭菜、黄豆芽、生大蒜、料酒、花椒、辣椒,花生、红薯、等。 肉类以猪瘦肉和鱼类为主,少吃虾、精瘦羊肉、牛肉、鸡肉,兔肉、鸡蛋,尽量不吃各种动物内脏和猪脚、猪耳、狗肉、肥肉、五花肉、烧烤肉类、蛋黄、海鲜、剩饭和糊饭、焦饭等。避免油炸食品和腌渍肉类食品。 馒头、面条、面叶、小米粥、大米粥都是挺好的,食用油一般用橄榄油、玉米油、茶油、花生油、菜籽油、大豆油、日常应以少油为好、严禁动物油。 查看大图 2、急性胰腺炎出院后的饮食习惯 饮食的习惯……日常吃饭应以八成饱为主、避免饱饭和过饱,吃饭时不要快、不吃凉饭和少吃凉菜,尽量不要喝碳酸饮料和冰镇系列饮品和食品,不要喝酒(包括任何酒类),血糖不高的可以少量食用糖类。 3、急性胰腺炎出院后的日常锻炼 日常中锻炼身体必不可少的,因为锻炼身体可以增加身体体质、增强自身免疫力,预防因体质差而感冒和长期感冒发热等,锻炼身体一般以散步、慢跑、太极拳、广场舞、自行车运动为主,避免过累、大强度、瞬间爆发力,每个个可根据自己的身体事实情况具体锻炼身体,做到持之一恒,良好的习惯。 4、急性胰腺炎出院后的乐观心态很重要 心态好了、小病跑了,日常中不要郁闷、生气、疑心、要经常听听音乐,在外面走走,开开心,因为心情好一切都好,长期良好的心态是你永不复发的基本保证。 5、急性胰腺炎出院后要注意休息 充分的睡眠可以为胰腺代来充分的休息,生活中应每天睡眠时间不得低于8小时,尽量不要熬夜和避免长期熬夜,不要长期久坐,如:打牌等,因为长期久坐会压迫内脏和胰腺,而形成身体不舒服和隐疼和偶疼、胀气、背疼等症状。 6、急性胰腺炎出院后可以吃的零食 零食一般吃一些水果之类的,不要吃酸的、硬的、凉的水果,天气冷的时候,水果要适量加热一下,水果也不能当饭吃,掌握好尺度,可以适当吃一点葡萄干、蜜枣、水果糖之类的,坚果、皮壳类零食应少吃或不吃。 其他方面……日常中以白开水为主,也可以喝一点淡清茶有利消化,牛奶应喝脱脂奶为主,保健品应慎用,个别女士一般在出院一年后在考虑怀孕。 胰腺炎治疗网温馨提醒:得了急救胰腺炎后,并不可怕、正确面对、积极治疗、良好心态、清淡饮食、劳逸结合、适当锻炼、保障睡眠、定期复查、以防大意就行了。
溃疡病表现的上腹痛特点为: 1、疼痛特点为: 长时间慢性疼痛,消化道溃疡患者的上腹部疼痛大部分都是长期的,数月、数年甚至更久。消化性溃疡症状发生于溃疡病反反复复和其有自愈功能有关,有的消化道溃疡患者无需治疗也可痊愈,但隔断时间又会复发。 2、疼痛位置: 消化道溃疡疼痛位置大多数为上腹部,但十二指肠溃疡和胃溃疡有所不同,胃溃疡疼痛多表现为剑突下或上腹部偏左位置,而十二指肠溃疡表现的疼痛位置在剑突下偏右。 消化道溃疡疼痛大多数是四季持续性的,有缓解-复发反复的规律。其发作与气候、季节有关系。大部分消化道溃疡在气温变冷或突然降温时出现。也有的消化道溃疡和紧张的工作、情绪不稳定等有关。 消化道溃疡疼痛与进食也有关系,一般消化道溃疡患者疼痛发生在进餐30分钟左右,经过3小时将胃部胃部排空症状有所缓解,表现为进食疼,排空缓解的特点。而十二指肠溃疡疼痛有时会发生在夜间,进食或摄入碱性药物会缓解症状,多表现为空腹疼、进食缓解的特点。所以十二指肠溃疡多见“加餐”现象,更有甚者十二指肠溃疡患者会因为频繁疼痛增加体重。 消化内科吗道疾病常见症状外,烧心、腹胀、泛酸患者在进食后会出现不敢进食的现象,所是导致食欲不振、越来越消瘦的原因。